Zwei große Arbeitgeber haben gerade gesagt, dass sie Wegovy aus ihren Krankenversicherungen streichen. Es ist ein Zeichen dafür, dass gegen beliebte Medikamente zur Gewichtsreduktion vorgegangen wird. (2024)

• Ascension und das University of Texas System werden die Bezahlung von Medikamenten zur Gewichtsreduktion von Arbeitnehmern einstellen.
• Es könnte der Beginn eines harten Durchgreifens gegen den Versicherungsschutz von Injektionen wie Wegovy sein.
• Die Nachfrage nach Medikamenten zur Gewichtsreduktion ist stark gestiegen, aber Arbeitgeber und Versicherer sagen, dass sie zu viel kosten.

Jenny begann mit der Einnahmebeliebte Abnehmspritze Wegovyim Februar und sah fast sofort Ergebnisse.

Ihr Appetit verschwand, die Intensität „Essenslärm„In ihrem Kopf verstummte es, und sie nahm in der ersten Woche 8 Pfund ab. Sie hatte Glück, dass sie keine unangenehmen Nebenwirkungen verspürte. Außerdem sagte Jenny, eine Krankenschwester bei Ascension, einem der größten Krankenhaussysteme des Landes, konnte sich mit ihrer berufsbezogenen Versicherung das notorisch teure Wegovy für nur 25 US-Dollar im Monat sichern.

Aber ihr Glück ging zu Ende, als sie diesen Monat ihr Rezept nachfüllen wollte. Die Apotheke teilte ihr mit, dass Wegovy sie statt dieser kleinen Zuzahlung nun unglaubliche 1.600 Dollar pro Monat kosten würde, sagte sie. Insider identifiziert Jenny mit ihrem Vornamen, um ihre Privatsphäre zu schützen.

Das Problem bestand darin, dass sich Ascension den Legionen von Unternehmen angeschlossen hatte, die sich weigerten, die Rezepte ihrer Mitarbeiter zur Gewichtsabnahme zu bezahlen.

Unternehmen, private Versicherer undstaatliche Programme wie Medicarestehen unter enormem Druck von Patienten, Arzneimittelherstellern, Ärzten und Organisationen, die sich gegen Fettleibigkeit einsetzen, den Zugang zu den neuen und wirksamen Medikamenten zur Gewichtsreduktion zu öffnen, die im vergangenen Jahr zu einem Begriff geworden sind. AberArbeitgeber und Versicherer sagen, dass die Kosten für die Medikamentenübernahme ihre Budgets belasten werden, fressen ihre Gewinne auf und treiben die Krankenversicherungsprämien für alle in die Höhe.

Das harte Vorgehen gegen den Versicherungsschutz für Medikamente zur Gewichtsreduktion steht möglicherweise gerade erst am Anfang. Unternehmen, die ihren Arbeitnehmern eine Krankenversicherung anbieten, treffen derzeit Entscheidungen darüber, für welche Leistungen sie im Jahr 2024 zahlen werden, und das tun sie auchIch streite darüber, was ich mit Medikamenten zur Gewichtsreduktion tun sollund ihre überhöhten Preise.

Renee Rayburg, eine Beraterin bei der Pharmaceutical Strategies Group, die Unternehmen bei der Verwaltung ihrer Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente unterstützt, sagte, sie habe nicht viele Arbeitgeber gesehen, die sich vollständig aus der Kostenübernahme für Medikamente zur Gewichtsreduktion zurückgezogen hätten, wie es Ascension tue.

Sie sagte jedoch, dass einige andere Unternehmen, mit denen PSG zusammenarbeitete, ihre Abdeckung der Medikamente bereits zurückgefahren hätten. Ein Unternehmen habe beispielsweise damit begonnen, die Medikamente nur noch für Menschen mit einem Body-Mass-Index von mindestens 35 zu verwenden, obwohl einige Medikamente zur Behandlung von Menschen mit weniger schwerer Fettleibigkeit oder Übergewicht zugelassen seien.

Ein Krankenhaussystem und eine Universität entziehen Arbeitnehmern ihren Wegovy-Schutz

Laut einem Online-BerichtNotizSeit dem 1. Juli schließt der Krankenversicherungsplan von Ascension für Mitarbeiter teure Impfungen wie Wegovy sowie günstigere Anti-Adipositas-Pillen von der Deckung aus. Das bedeutet, dass Arbeitnehmer und ihre Angehörigen die Kosten für die Rezepte selbst tragen oder sich einen Coupon besorgen müssen ein Arzneimittelhersteller, hieß es in der Bekanntmachung. Auch künftig auf den Markt kommende Abnehmmedikamente wären ausgeschlossen.

Ascension äußerte sich nicht dazu und beantwortete auch keine Fragen dazu, was zu Veränderungen bei seinen Vorteilen geführt hat. Der Gesundheitsdienstleister, der Krankenhäuser in 19 Bundesstaaten betreibt, beschäftigt fast 140.000 Mitarbeiter.

Das University of Texas System hingegen legte genau dar, warum es ab September die Zahlungen für Wegovy und ein anderes, weniger wirksames Medikament zur Gewichtsabnahme, Saxenda, einstellen würde. In diesem Monat teilte das Unternehmen den Arbeitern mit, dass die Kosten für die Verschreibungen im Mai von etwa 1,5 Millionen US-Dollar pro Monat vor anderthalb Jahren auf 5 Millionen US-Dollar pro Monat gestiegen seien.

Die Medikamente kosten die Krankenkassen des UT-Systems mehr als Medikamente zur Krebsbehandlung, und die fortgesetzte Bezahlung dieser Medikamente würde die Krankenkassen zusätzliche 73 Millionen US-Dollar pro Jahr kosten und die Prämien für alle Mitarbeiter um 2,5 bis 3 Prozent in die Höhe treiben, sagte UT. Ein Sprecher des Universitätssystems lehnte eine Stellungnahme ab.

Dr. Angela Fitch, Mitbegründerin des Gewichtsmanagement-Startups Knownwell und Präsidentin desVerband für Adipositasmedizin, sagte, sie befürchte, dass mehr Unternehmen ihre Abdeckung für Medikamente zur Gewichtsreduktion wegen der hohen Kosten zurückfahren würden, sodass sich nur wohlhabende Menschen oder diejenigen, die für Arbeitgeber mit großzügigen Sozialleistungen arbeiten, die verschreibungspflichtigen Behandlungen gegen Fettleibigkeit leisten könnten.

„Aus Kostengründen verzögern wir uns im wahrsten Sinne des Wortes um zehn Jahre“, sagte Fitch.

Wegen der hohen Kosten möchten Unternehmen nicht für Medikamente zur Gewichtsreduktion bezahlen

Die Nachfrage nach einer neuen Medikamentenklasse, den sogenannten GLP-1-Agonisten, ist im vergangenen Jahr stark gestiegen, nachdem die Food and Drug Administration im Juni 2021 Wegovy von Novo Nordisk zugelassen hat. Zu ähnlichen Medikamenten gehören Ozempic, ebenfalls von Novo Nordisk, und Eli Lilly's Mounjaro. Ozempic und Mounjaro sind nur zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen, Ärzte können sie jedoch „off label“ verschreiben, um beim Abnehmen zu helfen.

Nach Angaben des Datenanalyseunternehmens Komodo wurden in den ersten fünf Monaten des Jahres 2023 etwa 5,6 Millionen Rezepte für GLP-1-Medikamente für Menschen ohne Diabetes ausgestellt, verglichen mit 7 Millionen Rezepten im gesamten Jahr 2022 und 2,8 Millionen im Jahr 2021.

Aber auch wenn die Verschreibungen zunehmen,Der Versicherungsschutz für die Medikamente ist lückenhaft und verbessert sich nicht. Eine Umfrage der Pharmaceutical Strategies Group, die Unternehmen bei der Gestaltung ihrer Apothekenleistungen unterstützt, ergab, dass 41 % der befragten Arbeitgeber Medikamente zur Gewichtsabnahme für ihre Mitarbeiter übernommen haben.

Tracy Spencer, eine Leiterin der Apothekenpraxis des Beratungsunternehmens Aon, sagte, dass viele der Arbeitgeber, die heute Medikamente zur Gewichtsreduktion abdecken, dies auf der Grundlage einer früheren Entscheidung tun, ältere, kostengünstigere Medikamente gegen Fettleibigkeit zu übernehmen. Einige dieser Unternehmen bemerkten nicht einmal, dass sie für teure Optionen wie Wegovy bezahlten, bis sie feststellten, dass ihre Kosten gestiegen waren.

Diese Unternehmen erwägen neue Wege, um sicherzustellen, dass nur Personen, die für die Einnahme von GLP-1-Medikamenten in Frage kommen, diese erhalten, und einige prüfen diesSie verlangen von ihren Mitarbeitern, die Medikamente zur Gewichtsreduktion einnehmen, die Teilnahme an einer Verhaltensänderung, Diät- und Trainingsprogramme, sagte Spencer.

Die Kosten für die Medikamentenübernahme sind das größte Problem. Die Preise für die Aufnahmen sind hoch – normalerweise liegen sie zwischen900 bis 1.300 US-Dollarein Monat – und wahrscheinlich LeuteSie müssen sie langfristig einnehmen, um den Gewichtsverlust aufrechtzuerhalten. Außerdem könnten sich viele Menschen für die Einnahme qualifizieren – etwa 42 % der amerikanischen Erwachsenen leiden an Fettleibigkeit.

Arzneimittelhersteller bestehen darauf, dass Unternehmen durch die Übernahme der Medikamente Geld sparen könnten, da der durch die Injektionen verursachte Gewichtsverlust ihren Mitarbeitern helfen würde, schwerwiegende, kostspielige Probleme wie Herzinfarkte zu vermeiden. Aber Versicherer und Arbeitgeber sagen, dass es dafür keine Beweise gibt.

Das sagte das University of Texas System seinen Mitarbeitern. Die Krankenversicherungspläne hätten bei den 3.100 Planmitgliedern, die Wegovy oder Saxenda nutzen, keine geringeren Kosten für andere Gesundheitszustände erfahren, hieß es.

„Diese Einsparungen werden aufgrund der übermäßigen Kosten, die der Arzneimittelhersteller für das Medikament zur Gewichtsabnahme verlangt, nicht realisiert“, sagte UT.

Das UT-System fügte hinzu, dass weniger als die Hälfte seiner Mitglieder, denen die Medikamente verschrieben wurden, sie weiterhin einnahmen. Patienten, die die Einnahme von Medikamenten wie Wegovy abbrechen, können dies tundas verlorene Gewicht ganz oder teilweise wieder zunehmen.

Den Job wechseln, um Wegovy-Abdeckung zu erhalten

Jenny, die Ascension-Krankenschwester, sagte, sie wolle Wegovy unbedingt weiter einnehmen und sei enttäuscht, dass ein Krankenhaussystem, das sich für die Förderung und Erhaltung der Gesundheit einsetzt, ihr etwas wegnimmt, das ihr dabei geholfen hat.

Seit Februar habe sie ihr Gewicht von 100 Kilogramm auf 80 Kilogramm reduziert. Ihr Blutdruck und ihr Cholesterinspiegel hätten sich verbessert, ihr Rücken und ihre Gelenke schmerzten nicht mehr so ​​sehr und sie fühle sich allgemein besser, sagte sie.

Als Ascension ihre neueste Wegovy-Nachfüllung nicht bezahlen wollte, fand sie einen Novo Nordisk-Gutschein, der ihr half, ihre Kosten an der Apotheke auf 900 US-Dollar zu senken, aber das ist kein Preis, den sie sich leisten kann, jeden Monat zu zahlen.

Sie sagte, sie denke sogar darüber nach, einen neuen Arbeitgeber zu finden, der das Medikament bezahlen würde: „Es bedeutet mir so viel, dass ich bereit bin, dafür den Job zu wechseln.“